【使用VSD的护理】

1 、术前护理

a、心理疏导创伤对人体是一种打击，护理上应采用支持性心理护理，增强患者自信心，使其积极主动地配合**和护理。

b、皮肤准备多毛部位需备皮， 以利于术后生物透膜的紧密粘帖，防止皮肤毛孔内的细菌繁殖引起感染。

c、 用物准备应在患者回病房前备好负压装置，防止血液凝固堵塞引流管。

2、 术后护理

a、 术后观察与处理注意观察体温、脉搏、创缘皮肤情况。引流1周左右揭除薄膜，如肉芽新鲜行II期缝合或植皮。

b、封闭持续负压的观察与护理①保持创面持续有效的负压是引流及**成功的关键，也是护理的重点内容。首先要确保压力合适。其次，要确保各管道通畅、紧密连接，并妥善固定引流管。引流不畅可用20mh注射器向外抽吸或用0.9%生理盐水lO~20ml冲洗管道，必要时予更换引流管。②负压瓶的位置要低于创面，有利于引流。③注意观察引流液及掌握引流瓶的处理。引流液常规每4h清倒1次，并记录量、颜色、性质;引流瓶每天常规更换，更换前应阻断压力，夹闭近端引流管，并严格执行无菌操作。使用过的负压瓶可用500ppm的含氯消毒液浸泡30min，再用灭菌蒸馏水冲瓶3次，晾干，密封备用

c 、疼痛的观察与护理护士应了解疼痛的性质、程度，正确评估疼痛的水平，
了解其影响因素，必要时给予一定量的镇痛药，可使用放松疗法以分散其注意力。

d、 营养的观察与护理鼓励患者进食高热量、高维生素、易消化饮食，以促进创面内肉芽组织的生长，防止并发症的发生。

e 、指导功能锻炼主要的锻炼方法是行局部的肌肉收缩运动，并进行远端关节的功能锻炼，可有效地防止关节僵硬等并发症的发生。

f、心理活动的观察与护理详细介绍VSD**创面的内容，*患者的紧张心理，安慰鼓励患者配合**、护理。

【使用VSD的护理要点】

1、负压效果观察，透明膜下PVA：如果瘪陷表示有效，如果恢复原状，表明膜下积液，负压失效。

2、密封管理，定期检查各接口，接口松动常发生在：近关节大创面、“地形”复杂创面(近会阴、手足)

3、负压缘管理：压力调节(壁负压)，负压气囊(不够压力)，特制负压球(成本高)

4、引流量时间观察：引流时间5-7天拔除或更换，引流量少于20ml可拔除。

5、常见问题处理：a，堵塞：引流物粘稠(3天更换)，凝血块(术中彻底止血)，未及时接高负压，更换不及时;b、出血：创面大、深负压过大、血友病;c、皮肤：张力性水泡(过度牵拉)、毛囊炎(膜下积液处理不及时);d、膜下积液：近关节部、骶尾部、更换薄膜、更换引流;e、特殊感染：阴性杆菌效果差，皮下窦道(及时清理)。

【摘除VSD引流后的局部处理】

病变已得到控制，引流不再需要时，遗留的创面的处理可有几种方式：

1、表浅的、较大的创面通常需要以植皮或皮瓣转位覆盖;

2、表浅而不大的创面，特别是形状规则的创面如感染的手术切口，一般经二期缝合关闭，也可用胶布拉拢令其自然愈合;

3、深部病变和体腔内病变经负压封闭引流**至病变得到控制时，去除引流后，遗留的通常是一个类似窦道的创面，多在短时间内闭合，但切勿深入窦道内以免破坏其闭合。